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Seguro de Saúde
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O que é seguro-saúde?
O que é seguro-saúde?
É o plano de saúde comercializado por uma seguradora especializada
em saúde. Esse plano se diferencia dos demais por oferecer a possibilidade
do reembolso das despesas que o beneficiário tiver na rede de
sua livre escolha. O seguro-saúde também pode oferecer uma rede de
prestadores de serviços ao beneficiário.
71-99986-9102
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O que é rede referenciada?
O que é rede referenciada?
É a rede de prestadores de serviços médico-hospitalares contratada e referenciada
pelas seguradoras. Quando o atendimento é feito nessa rede referenciada, o pagamento
pela prestação do serviço é feito diretamente pela operadora ao prestador de
serviço. No caso das seguradoras especializadas em saúde, a rede é apontada como
‘referência’ para o benefi ciário, mas ele tem liberdade de procurar outros profi ssionais
e ter suas despesas reembolsadas dentro dos limites estabelecidos no contrato.
71-99986-9102
O que é uma rede de livre escolha?
O que é uma rede de livre escolha?
É aquela que não tem nenhum vínculo (contrato) com a operadora do plano de
saúde. O benefi ciário somente poderá optar por ela quando o contrato previr a sua
utilização ou nos casos previstos na legislação. O seguro-saúde, obrigatoriamente,
deverá oferecê-la como alternativa para a prestação de serviços. Existem também as
situações de urgência e emergência previstas na Lei e os casos em que a operadora
não dispuser de rede contratada que ofereça o atendimento coberto no contrato.
Nestes casos é sempre muito importante esclarecer ao benefi ciário que o reembolso,
excetuando os casos excepcionais previstos na Legislação dos Planos de Saúde, será
feito nas condições, limites e prazos estabelecidos no contrato, sempre observando
as normas da ANS.
71-99100-9208
Reembolso
O que é reembolso?
É a restituição ao benefi ciário ou seu responsável legal, dos valores gastos com despesas
assistenciais, quando este utilizar a rede de livre escolha. O benefi ciário somente
poderá dispor do reembolso quando o contrato previr a sua utilização ou nos
casos previstos na legislação. O seguro-saúde, obrigatoriamente, deverá oferecê-lo
como alternativa para a prestação de serviços. Existem também as situações de urgência
e emergência previstas na Lei e os casos em que a operadora não dispuser de
rede contratada que ofereça o atendimento coberto no contrato.
71-99100-9208
termos usados | saiba mais
O que é estipulante?
É a pessoa jurídica que contrata o plano coletivo empresarial ou por adesão, ficando
investida dos poderes de representação do grupo de beneficiários e responsável
pelo pagamento das mensalidades.


O que é beneficiário/segurado?

É a pessoa física que tem direito às coberturas previstas no contrato do plano de saúde.
Pode ser o titular ou o dependente. No caso do plano individual, o benefi ciário titular
é o contratante e responsável pelo pagamento das mensalidades. No plano coletivo,
ele é o responsável pelo vínculo com a pessoa jurídica contratante do plano de saúde.
71-98511-7007
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